ALIMENTAÇÃO DA CRIANÇA COM PARALISIA CEREBRAL -

Alimentação das crianças com PC

- As crianças com PC apresentam disfagia, regurgitação freqüente, tosse e sufocamento durante a alimentação, vômitos, refluxo gastroesofágico, aspiração, hipertonicidade da língua (e sua lateralização) e disfunção oral-motora. Com essa dificuldade do pequeno para se alimentar, o que os pais devem fazer para que o filho não fique anêmico ou desnutrido, prejudicando o crescimento? Como alimentar uma criança nessas condições? É preciso que haja uma suplementação nutricional?

Há vários tipos de Paralisia Cerebral, a criança pode apresentar desde um distúbio motor isolado em um membro até um quadro de tetraplegia. A melhor forma de alimentar a criança vai depender do seu grau de desenvolvimento motor. Considerando as crianças que apresentam hipotonia na região do pescoço e tronco, é fundamental que sejam alimentadas na postura sentada e que sejam deitadas com cabeceira elevada  pelo menos 30 minutos após as refeições, para minimizar o risco de regurgitações, com conseqüentes engasgos e aspirações.  O aleitamento materno exclusivo nos primeiros 6 meses de vida é o ideal: além de ser nutricionalmente completo para a fase e constituir a primeira vacina que o bebê recebe, serve como um estimulante do desenvolvimento neuromotor, pois a criança interage mais com a mãe do que quando a mamada é artificial e exercita sua musculatura orofacial.  As refeições devem ser fracionadas em volumes menores e ofertas mais frequentes, pastosas e preferencialmente amassadas com garfinho, evitando peneira e liquidificador, para que os movimentos de mastigação sejam estimulados. As sopinhas devem ser concentradas, com aproveitamento da água do cozimento para a papinha, pois assim garantimos que mesmo em um pequeno volume a criança receba quantidades adequadas de nutrientes.

Algumas crianças necessitam de suporte nutricional complementar, com suplementos orientados por nutricionistas. No geral, há desaceleração de peso e estatura em relação às crianças de mesma idade e sexo, pois  a integridade do cérebro é importante para um adequado crescimento e desenvolvimento. É importante que as crianças sejam acompanhadas periodicamente com avaliação individualizada de peso e estatura.

Em casos onde o suporte nutricional pela via oral não é suficiente para manter a criança nutrida ou quando os episódios de refluxo e aspiração não são controlados de outra forma pondo em risco a vida da criança, precisamos indicar um procedimento chamado gastrostomia. O cirurgião pediátrico realiza uma abertura no estômago da criança, e introduzimos uma sonda para conduzir a alimentação que pode ser artesanal, manipulada em casa pela família, ou através de suplementos. O trabalho com a fonoaudiologia e fisioterapia são fundamentais para a qualidade de vida da criança com Paralisia Cerebral

- Definida a forma, quais alimentos os pais devem introduzir na dieta dos pacientes com PC e quais devem ser evitados? Por que?

A criança deve ter dieta com alimentos que melhoram a motilidade gastrointestinal, para facilitar a evacuação e evitar alimentos que facilitam o refluxo gastroesofágico. Pneumonias por aspiração são freqüentes, e a fraqueza da musculatura abdominal dificulta a evacuação.

- Como a alimentação pode ajudar essas crianças nas dificuldades motoras? Alimentos à base de cálcio, por exemplo, são interessantes para fortalecer os ossos e evitar a osteoporose precoce? Como os pais podem fortabelecer a massa muscular dos filhos por meio da dieta?

Uma dieta contendo proteínas de origem animal (carne, frango, peixe, ovos) e/ou de origem vegetal (grãos), frutas, vegetais, gorduras não saturadas (azeite in natura) e carboidratos em proporções e quantidades adequadas, associada a estimulação física das crianças e com o uso de suplementos em casos selecionados traz benefícios a curto e longo prazo. Suplementos de cálcio são no geral desnecessários.

-  Cerca de 50% das crianças com paralisia cerebral tem problemas de visão. De que maneira a alimentação pode ajudá-la a combater esse problema?

Crianças com Paralisia Cerebral precisam de avaliação da visão e audição, e mais recentemente têm se indicado esse tipo de triagem para todas as crianças, independente da situação de seu nascimento . O padrão-ouro para minimizar complicações de audição e visão  é o diagnóstico e intervenção precoces, com o teste da orelhinha e o teste do olhinho. O uso de aparelhos auditivos ou implante coclear pode ser indicado, bem como o uso de lentes corretivas e até procedimentos cirúrgicos. A estimulação com profissionais, como fonoaudiólogos e terapêutas ocupacionais, quando acessíveis à família, deve ser sempre indicada. A postura da criança com auxílio de cadeira adaptada e órteses auxilia na sua interação com o ambiente; esses são os pontos mais importantes na abordagem dos problemas de visão e audição. Se a criança tiver uma boa alimentação, com vegetais ricos em vitamina A como a cenoura, a abóbora e o mamão e for estimulada, teremos um impacto positivo na questão visual.

ALIMENTOS QUE PODEM DESENCADEAR REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO:
Alimentos que contém xantinas, tais como café, chocolate, refrigerantes tipo cola e chás
Alimentos gordurosos
Leite: Nos casos de alergia ao leite, o refluxo pode ser secundário à alergia, quadro relativamente comum

ALIMENTOS CONTRA-INDICADOS NA DOENÇA CELÍACA:
E que devem ser evitados antes dos 7 meses de vida
Cereais ou Massas para mingaus
Aveia
Trigo – Pães, Macarrão, Biscoitos
Cevada e Centeio

ALIMENTOS QUE PODEM PIORAR A CONSTIPAÇÃO
Algumas frutas: Goiaba, Caju, Banana, Maçã
Alguns tubérculos: Batata, Cenoura
Leite de vaca, em alguns casos